dimanche 6 juin 2010

Les vaccins (1): tétanos, poliomyélite, diphtérie, coqueluche, rougeole, rubéole, oreillons

Les vaccins suscitent des  espoirs et des craintes. Certaines réticences sont parfaitement connues et d'autres plus nouvelles. Trois sont obligatoires: diphtérie, tétanos et poliomyélite, pour des raisons historiques. Les autres plus récents sont seulement conseillés et souvent bien acceptés. Dans cette première partie, nous verrons les vaccins classiques comme:
la variole
le tétanos
la poliomyélite
la diphtérie
la coqueluche
la rougeole
la rubéole
les oreillons
Conclusion provisoire
les autres vaccins, plus polémiques ou plus récents

La variole appartient à l’histoire : Elle a cependant refait parler d'elle après les attentats du World Trade Center car, si la maladie a disparu, il existe encore des virus candidats potentiels pour le bio-terrorisme dans certains laboratoires. (avis aux inquiets et aux amateurs de scénario catastrophe)

Image: Gaston Mélingue 1894 - le Dr E. Jenner réalisant le 1er vaccin contre la variole en 1796 Lithographie. Sur la droite, on observe une femme qui remet un pansement sur sa main où se trouve  le bubon prélevé pour ce "vaccin"
C’était une maladie virale mortelle dans plus de la moitié des cas.Elle a décimé la planète. Jenner, médecin anglais,  remarque comme d’autres avant lui, que les garçons vachers sont réfractaires à la variole. Il fait le rapprochement avec la vaccine, une maladie assez bénigne qui se traduit par des bubons sur les pis des vaches.
Il pratique alors une inoculation de la sérosité de ces bubons et réalise ainsi  la première vaccination sérieuse.  Ces personnes, "vaccinées", sont devenues résistantes à la variole. Il va ensuite populariser cette vaccination.
En France et dans le monde, la vaccination anti-variolique a été supprimée au début des années 1980.

Le tétanos:

Si le tétanos dans le monde, existe surtout dans les pays où la vaccination n'est pas faite, la vaccination concerne tout le monde.
Les premiers signes sont souvent une dysphagie (douleurs et difficultés à la déglutition) et une douleur de la nuque.

Chez le nouveau-né, tout débute par un refus de téter. Au fur et à mesure que l'infection progresse, apparaissent le trismus (blocage de la mâchoire en position fermée), le rictus sardonique (grimace caractéristique due à la contracture des muscles de la face) et l'opisthotonos (hyper-extension de la nuque et du dos par contracture des muscles paravertébraux).  
Image: tétanos néonatal , rigidité extrême, wikipédia fréquent en Afrique

 
Peu de personnes refusent la vaccination contre le tétanos, maladie effrayante et mortelle une fois sur deux. Le réservoir du bacille tétanique est le cheval et quelques autres mammifères parfois domestiques (vache, mouton, chèvre, porc, chien, chat, souris, cobaye, lapin, volaille...) ou l'Homme (notamment chez les individus en contact permanent avec les chevaux). Ce bacille forme des spores qui peuvent survivre 10 ans dans la terre ou être emportées par le vent et se retrouver en ville, où on ne les attend pas. A titre de comparaison, le virus du sida ne survit qu'une vingtaine de minutes en dehors de l'organisme humain, celui de l'hépatite B 8 jours. Le mode classique de contamination autrefois était la culture des rosiers, riches en épines que l'on fumait avec du crottin de cheval.  
Cette maladie ne disparaitra donc jamais.                

 En France le tétanos est devenu rare mais n'a pas disparu

Le vaccin est bien supporté et très efficace
Faites vacciner vos enfants !! et vérifiez pour vous, adultes, tous les 10 ans.





La poliomyélite


Le vaccin anti poliomyélite ne pose guère de problème, car la polio des années 50-60 avec ses paralysies, le poumon d’acier (premier respirateur artificiel) est restée dans les mémoires. Après la « victoire » contre la variole, l’OMS a caressé l’idée de voir disparaître également la poliomyélite mais le travail reste immense car les zones d’endémies sont multiples notamment dans les pays pauvres et chauds.
Le premier vaccin oral vivant, que l'on prenait "sur un sucre" n'est plus guère utilisé car il a entrainé de très rares cas de poliomyélites.
Le vaccin injectable, non vivant est sûr, efficace et bien supporté.
Faites vacciner vos enfants !! et vérifiez pour vous, adultes, tous les 10 ans.


La diphtérie  est due à un bacille tout gentil, Corynebacterium diphtheriae, lui même infecté par un virus (un bactériophage) responsable de la fabrication de la toxine diphtérique. Ce phage le rend très méchant.
La maladie commence par une angine sévère   asphyxiante (le "croup")  puis se complique :
2 à 6 semaines après les premiers symptômes, sous l'effet de la toxine, des troubles neurologiques et cardiaques font leur apparition. La mort survient par atteinte cardiaque.
Image: Agence de la santé publique du Canada. Après la vaccination débutée en 1926, la diphtérie a pratiquement disparue sauf un pic, mondial, durant les années 1970.
 Le vaccin antidiphtérique est curieusement bien accepté bien que le souvenir de la diphtérie soit lointain. Peu de gens se rappellent "le croup" angine affreuse avec trachéotomie et évolution souvent dramatique. Mais les gens savent encore que "la diphtérie: c'est mauvais". La dernière épidémie, très meurtrière (125 000 cas 4000 décès), a eu lieu en Russie dans les années 90. Quelques touristes nous l’ont rapportés en France sans grandes conséquences car tout le monde est vacciné. L’anatoxine utilisée pour le vaccin mis au point par Gaston Ramon  en 1923 est localement mal supportée lorsqu’on multiplie les rappels. Les vaccins à partir de 6 ans sont donc moins dosés et mieux tolérés.
Faites vacciner vos enfants !! et vérifiez pour vous, adultes, tous les 10 ans.


La coqueluche :
La coqueluche est une maladie grave chez les bébés de moins de 6 mois chez qui elle peut donner des arrêts respiratoires imprévisibles et mortels. Elle a presque disparu.
Le vaccin anti-coquelucheux suscitait des questions. L'ancien vaccin donnait de la fièvre et très rarement (1 pour 3 millions) des encéphalites gravissimes. Pour ces raisons, le vaccin a été supprimé en Angleterre à la fin des années 70. 3 ans plus tard est survenue une épidémie chez des nourrissons avec 17 Morts. Le vaccin a été rétabli. Actuellement heureusement un nouveau vaccin existe. Les réactions immédiates sont plus rares et les encéphalites semblent avoir disparues.

Le vaccin récemment amélioré est efficace 10 ans et bien supporté. La tendance actuelle est d'effectuer un rappel chez les jeunes (futurs) parents pour qu'ils ne contaminent pas leurs enfants. Profitez du rappel DTP vers 25-26 ans pour le faire car il existe un vaccin combiné.

Faites vacciner vos enfants tout petits !! il est illogique d'attendre que le bébé soit grand car la coqueluche n'est alors que gênante.
 dessin  http://www.armando-presse.com

La rougeole



Image OMS La rougeole et ses encéphalites ont pratiquement disparues dans les pays où se fait le vaccin (en bleu)

La rougeole est une maladie qui semble bénigne mais qui est responsable d'encéphalites dans 1cas pour 1000 et des leucoencéphalites mortelles 15 ans plus tard à l'adolescence alors que tout semblait en ordre (comme disent les suisses).

 Le vaccin anti-rougeoleux est plutôt bien accepté. Il suscite cependant des discussions:
En Angleterre, il était suspecté d'être responsable de la survenue d'autisme.Une mise au point très récente (2010) du Lancet (journal médical anglais de haute volée) indique que l’article impliquant ce vaccin comme cause d’autisme a été invalidé car fondé sur des travaux entachés d’erreurs.
Le vaccin est responsable de très rares cas de syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite) en général rapidement résolutifs mais toujours fort inquiétants.

Quand et combien d’injections pour la rougeole ?
Le vaccin est plus efficace à 14 mois qu’à 12 et à fortiori qu’à 9. La tendance actuelle (principe de précaution ??) est de faire le vaccin plus tôt, vers un an (ce qui justifiera d’autant plus le rappel !!) alors qu’en France, la rougeole est rare.
Actuellement on propose un rappel, discuté aussi. La première injection serait inefficace dans 5 % des cas. L’idée est de supprimer la rougeole en Europe, et la rubéole en même temps (comme on l’a fait pour la variole et on le souhaite pour la polio, mais on en est très loin). La récente épidémie suisse montre que c'est "au minimum un échec partiel" . Voilà que je deviens diplomate. Aïe, où sont mes gouttes?
Cette idée était intéressante il y a 30 ans et sans doute pas folle, mais depuis ce temps, la situation politique et sanitaire a changé.
Pour supprimer une maladie exclusivement humaine, il faut une couverture vaccinale de 95 à 98  % de la population. La maladie ne se transmet plus et s’éteint. Or ceci est devenu irréalisable avec les mouvements actuels de population et l'augmentation de la pauvreté. Il suffit de regarder une carte des maladies pour constater que les vaccins sont employés surtout chez les riches. De plus, comme le vaccin est moins immunisant que la maladie, son effet s'épuise. Il faut faire des rappels quand les gens vieillissent.
Les gens, dans les pays riches, se sentent saturés de vaccins et parfois se mettent à douter même de l'essentiel. L'affaire de la grippe A (H1N1) n'a rien arrangé!

L’alternative stratégique serait de ne faire qu’une seule vaccination vers 14 ou 16 mois car c’est plus efficace, en tentant de maintenir la couverture actuelle (92 % en France) et de compter sur les quelques cas de rougeole pour raviver de manière durable l’immunité vaccinale.

Ce n’est pas la voie choisie par nos experts. Actuellement, on nous matraque d’avis poussant à pratiquer rapidement la seconde injection car le nombre de cas de rougeole a augmenté. C’est vrai, mais cela concerne en France, beaucoup d’enfants de communautés refusant « les vaccinations ».

Le vaccin est efficace. Il peut donner de la fièvre 8 à 10 jours plus tard et très rarement une rougeole très gentille qui dispense du rappel.
Faites vacciner vos enfants pour éviter les encéphalites.!! Le vaccin existe seul ou associé à la rubéole et les oreillons. Je suggère l'association mais, les parents décident.

< Mise à Jour Juillet 2011:Retour de la rougeole



La France est au premier semestre 2011 soumise à une augmentation des cas de rougeole qui concerne essentiellement des enfants non vaccinés (par choix des parents) ou vaccinés une seule fois, il y a plus de 10 ou 15 ans car la protection vaccinale, contrairement à l'immunité naturelle n'est pas durable. Les personnes prudentes peuvent envisager sereinement une injection de rappel, bien tolérée. Au delà de 20 ou 25 ans, il est probable que la plus part des personnes ont rencontré le virus  et sont protégées, mais on manque de données.


La rubéole:

 C’est une maladie gravissime pour les fœtus de mois de 3 mois. Elle entraine des malformations multiples au moment où se forment les organes, alors que chez la mère elle peut parfois être inapparente.
Il faut donc vacciner toutes les filles, même celles qui pensent l’avoir eu car il existe des « copies » de rubéole dues à d’autres virus. Les perfectionnistes peuvent faire un test sérologique.
Comme  la maladie est gravissime pour les fœtus, on vaccine aussi les petits garçons (merci messieurs) pour qu’ils ne contaminent pas leurs copines et leurs mères. C’est bien. D’un autre côté on vaccine les petites filles contre les oreillons pour qu’elles ne contaminent pas les garçons. Les oreillons sont toxiques pour les testicules. (merci mesdames)
Cette vaccination peut être faite seule ou combinée avec celle de la rougeole et des oreillons.
Le vaccin est très efficace et bien supporté.
Faites vacciner vos enfants !! et vérifiez pour vous, Mesdames en âge d'avoir des enfants (un bonheur est vite arrivé, même si on n'y pense pas!) .
Mesdemoiselles, Faites vous vacciner !!

Les oreillons:

Cette maladie virale se manifeste par une inflammation des glandes parotides, sous les oreilles,  des méningites bénignes mais fort désagréables, rarement des complications à type de surdités et des orchites (inflammation du testicule) plutôt chez l’adulte. Il existe des formes inapparentes.
Le vaccin est efficace et bien supporté. Il est seul ou combiné avec la rougeole et la rubéole.
Les enfants sont donc pour la plupart vaccinés et protègent les testicules de leurs pères. Les jeunes pères qui n'ont pas eu les oreillons peuvent se faire vacciner. Le vaccin est sûr et efficace.


En guise de conclusion provisoire:

Malgré  toutes les vilénies qu'on raconte, ces vaccins ont permis d'améliorer la santé de chacun et apportent une protection efficace. En France où les réticences sont rares, on peut être cool pour les dates, tout en restant logique, lors des consultations personnalisées.

"Lorsque les réticences sont fortes j'explique la logique, les avantages, les risques connus et ceux qui trottent dans l'esprit des gens et je marque sur ma prescription:
"Selon le désir des parents: vaccin XYZ, une dose " et curieusement les parents sont alors le plus souvent d'accord la fois suivante."
De la douceur, de la douceur !

             "trop de vaccins tue le vaccin"

Bonne lecture, merci à tous.

Dans un autre chapitre :
Nous verrons les vaccins qui nécessitent un plus grand discernement (tuberculose, méningite  à méningo C, varicelle etc...) , qui suscitent des craintes ( hépatite B), qui sont plus récents (haémophilus, pneumocoque, papilloma-virus, rotavirus) ou que j'ai oubliés !


Certains vaccins ne seront pas abordés ( tularémie, spirochétoses, encéphalopathie à tique, choléra, typhoïde etc..) mais pourront être abordés à l'occasion de questions.
                                           Mise à jour le 21/07/2011
                   Retour au début 

               Retour au sommaire