samedi 13 juin 2015


Rougeole, rubéole , diphtérie, poliomyélite, coqueluche ces maladies qu'on croyaient disparues ...

Depuis une dizaine d'années, on assiste à la résurgence de maladies infantiles qui semblaient en voie de disparition.

Les  causes sont diverses mais passent par l'absence de vaccination:

Dans les pays pauvres, les vaccins ne sont pas toujours disponibles ou difficiles à réaliser.

Enfant ayant eu la Polio, en Inde
Dans les pays riches, les vaccinations sont refusées par des personnes de la mouvance "retour à la nature, aux médecines alternatives". Cette attitude est en général corrélée à un bon niveau de vie.
Aux USA, ce phénomène est particulièrement observé en Californie où se regroupent des communautés de ce genre. On y a donc observé un retour en force de la rougeole avec de fortes épidémies en 1980, 1986, 1987, 2013 avec des encéphalites et des morts, mais aussi de la rubéole qui donne de graves malformations  chez les fœtus durant la grossesse.
En France ce phénomène est observé dans des communautés plutôt religieuses  qui refusent en bloc vaccins, interventions médicales variées et préfèrent confier leur santé exclusivement  au "Seigneur" ou dans quelques groupes fortement marginaux qui ayant un fort "sens de la famille"  contaminent rapidement leurs petits cousins.

La diphtérie  est heureusement restée en retrait.C'est une maladie bactérienne due à une bactérie du groupe des Corynées  très adaptées à l'Homme. Nous en hébergeons des tas avec qui nous vivons très bien.Pour devenir pathogène, cette bactérie doit elle même être infectée par un virus particulier, un bactériophage qui code pour la toxine diphtérique.
La maladie se manifeste  par une angine effroyable, une atteinte cardiaque et fréquemment la mort .
La dernière épidémie remonte à 1992 en Russie avec plus de 200 000 cas et 15000 morts.

Le tout dernier cas a été recensé en Espagne en juin 2015, chez un enfant de 6 ans, actuellement entre la vie et la mort.
Le traitement est malheureusement peu efficace.
Le traitement curatif doit comporter avant tout la sérothérapie antitoxique. Celle-ci sera d'autant plus efficace que son administration aura été précoce. Les antibiotiques sont inefficaces. Hélas



La vaccination est très efficace.

 La coqueluche réapparait , d'une part chez les non vaccinés et d'autre part chez les adultes jeunes car l’effet du vaccin s'estompe. Elle entraine des arrêts respiratoires imprévisibles chez les enfants de moins de 6 mois. On conseille maintenant un rappel chez les jeunes parents.

La coqueluche réapparait aux USA  
La vaccination est très efficace.                                                                                                                                                                                                             


La rougeole
Dans les pays pauvres, les vaccins sont en retard malgré des progrès et les parents
qui voient leur enfants mourir de rougeole (pas loin de 6 millions par an) regardent avec envie  les pays riches, qui eux négligent parfois leurs précieux vaccins

Le vaccin est très efficace et sûr


La rubéole
Elle donne des malformations cérébrales, cardiaques, des surdités des cataractes.
Cataracte: on voit le cristallin blanc et donc opaque
On ne voit de rubéoles congénitales que chez les mères non vaccinées. Elle pensaient parfois avoir eu la rubéole mais c'était une erreur de diagnostic (n'importe quelle éruption peut être prise pour une rubéole). Pour être sûr il faut un sérologie, ce qu'on fait exceptionnellement chez une enfant.
Le vaccin est extrêmement efficace.

La poliomyélite
Le cas de la poliomyélite est particulier:
La poliomyélite est une maladie virale neurologique qui entraine la mort par paralysie respiratoire.On a oublié ces "poumons d'acier" premiers respirateurs des année 50

Respirateur permettant d'attendre la fin des paralysies respiratoires de la polio

Les séquelles des paralysies, surtout des membres inférieurs sont définitives.
C'est une maladie encore assez courante en Afrique du Nord.


Depuis quelques années, les "anti-américains" de certains pays souvent en guère, refusent ce vaccin et tuent parfois les vaccinateurs: On assiste à un retour en force de la maladie qui tendait à disparaitre.



Été 2016 : Un cas de poliomyélite au Nigeria, un pays où la vaccination est incomplète en raison de l'instabilité ou  du refus de certains groupes de se vacciner. Le réservoir du virus est l'intestin humain. Toute personne contaminée, même vaccinée et donc protégée contre la maladie, peut devenir "porteur sain", réservoir du virus et contaminer son entourage au retour d'un voyage.

Le vaccin est très efficace et sûr


La résurgence mondiale de maladies facilement évitables par les vaccins est très préoccupante.
La pression anti-vaccin "tous azimuts"  est idiote. En France elle est amplifiée par un ancien professeur de cancérologie, qui a déjà pris des positions très personnelles sur le Sida et très marqué par la religion catholique et l'homophobie (Wikipedia), pas du tout rigolo malgré son nom.

Refusez ces maladies facilement évitables: Faites  vacciner vos enfants. Diphtérie Tétanos Polio, Coqueluche, Rubéole c'est un minimum et ajoutez la Rougeole si vous êtes cool. Ces vaccins sont anciens, sûrs et efficaces

Reférences:
Contagious Diseases in the United States from 1888 to the Present  Willem G. van Panhuis, M.D., Ph.D., John Grefenstette, Ph.D., Su Yon Jung, Ph.D., Nian Shong Chok, M.Sc., Anne Cross, M.L.I.S., Heather Eng, B.A., Bruce Y. Lee, M.D., Vladimir Zadorozhny, Ph.D., Shawn Brown, Ph.D., Derek Cummings, Ph.D., M.P.H., and Donald S. Burke, M.D.
N Engl J Med 2013; 369:2152-2158November 28, 2013

L’INVS s’alarme d’une résurgence de la rougeole
Le Monde du 3 Juin 2015

Articles du Dr Gamin
Les vaccins (1): tétanos, poliomyélite, diphtérie, coqueluche, rougeole, rubéole, oreillons 
Vaccins pour les enfants : Que Faire, que choisir ?
Les Vaccins (2) BCG, Rotavirus, Haemophilus,Pneumocoque, méningocoque, Varicelle, Hépatite B, Papillomavirus
Vaccins pour les enfants : Que Faire, que choisir ?

Le Dr Gamin  précise qu'il n'a aucun conflit d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques, qu'il a toujours refusé les invitations quel qu’elles soient, refusé un Mac, refusé une croisière "scientifique" à Pompéi et tout le reste.

                                                    Mise à jour le 01/09/2016

jeudi 26 février 2015

Comment éviter l'allergie à la cacahuète: du nouveau

Une étude très approfondie  de George Du Toit et collaborateurs de Londres publiée dans le  NewEngland Journal of Medecine du 23/02/2015 fait le point sur l'introduction précoce de la cacahuète chez les nourrissons atopiques (au sens large, eczéma, allergie aux œufs) L'introduction précoce  diminue très fortement la survenue ultérieure de cette allergie fréquente et grave. Un éditorial dont nous reproduisons l'essentiel ici commente cette publication:
Cacahuètes, dont la consommation reste dangereuse en cas de fausse route

Situation actuelle :

La fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants dans les pays occidentaux a doublé au cours des 10 dernières années, les taux atteignent de 1,4 à 3,0%, et cette allergie devient évidente en Afrique et en Asie. Elle est la principale cause d'anaphylaxie et de mort causée par une allergie alimentaire et impose des contraintes psychosociales et économiques importantes aux patients et leurs familles.

Comment éviter l'allergie à la cacahuète ?

Les enfants peuvent ne pas prendre de dérivés de cacahuète à l'école. Certaines compagnies aériennes ne servent plus arachides en raison de la peur de l'anaphylaxie chez les passagers.

 En 2000, en grande partie en réponse aux résultats rapportés dans les essais d'alimentation du nourrisson en Europe et aux États-Unis,l'American Academy of Pediatrics (PAA) a recommandé que les parents évitent de  donner même des traces de cacahuètes aux nourrissons à risque d'allergie, avant l'âge de 3 ans. Cependant, puisque le nombre de cas d'allergie à l'arachide a continué d'augmenter, de nombreux chercheurs et cliniciens ont commencé à remettre en question ce conseil. En 2008, après avoir examiné la littérature publiée, le PAA a modifié ses conseils, les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'exclusion alimentaire. Peu de temps après, Du Toit et col. ont noté que la fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants juifs à Londres qui n'ont pas consommé des produits à base d'arachide durant la première année de vie a été 10 fois plus élevé que celui des enfants juifs en Israël qui en avaient consommé. En outre, des études ultérieures qui ont évalué l'introduction précoce d'autres aliments allergènes, y compris les œufs et le lait de vache, ont montré que cette introduction précoce a été associée à une diminution des l'allergies.

Les israéliens ont également montré que les nourrissons étaient moins allergiques lorsque la mère avait consommé des cacahuètes durant le troisième trimestre de la grossesse.

Mais  ces études étaient insuffisantes.  nous avions besoin de données d'essais contrôlés pour fournir des recommandations fiables concernant le meilleur moment pour introduire les aliments allergisants (par exemple, lait, œufs, les arachides et les noix) pour les nourrissons à haut risque (c'est à dire, ceux issus de familles atopiques).

Des progrès dans nos connaissances :


Du Toit et col. répondent maintenant à cette question. Ils ont émis l'hypothèse que l'introduction précoce de produits à base d'arachide (avant 11 mois d'âge) éviterait l'allergie à l'arachide chez les nourrissons à haut risque. Plus de 500 nourrissons à haut risque d'allergie à l'arachide ont reçu au hasard de l'arachide (groupe "consommation") ou pas (groupe "évitement").
Environ 10% des enfants déjà très sensibilisés, avec au prick-test spécifique pour l'arachide, une papule de plus de 4 mm, ont été par prudence exclus de l'étude.

à gauche histamine, à droite cacahuète

A 5 ans, les enfants ont eu un test de tolérance à l'arachide. Les résultats sont frappants : dans l'ensemble, la fréquence de l'allergie à l'arachide dans le groupe "évitement" a été de 17,2% par rapport à 3,2% dans le groupe "consommation".

Deux  sous groupes ont été analysés :

- Les enfants non sensibilisés lors de l'inclusion qui ont eu des résultats négatifs au prick-test à l'arachide, la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 13,7% dans le groupe "évitement" et de 1,9% dans le groupe "consommation".

- Ceux qui avaient une sensibilisation «légère» à l'inclusion (papules ayant des diamètres moyens de 1-4 mm en réponse au test), la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 35,3% dans le groupe "évitement" et de 10,6% dans le groupe "consommation".

Ainsi, la consommation précoce a été efficace non seulement chez les nourrissons à haut risque non encore sensibilisé à l'arachide au début de l'étude, mais aussi chez les nourrissons qui avaient une légère sensibilisation.

Que conclure ?

Compte tenu des résultats de cette étude prospective, randomisée, qui indique clairement que l'introduction précoce d'arachides diminue considérablement le risque de développement de cette allergie (environ 70 à 80%), les recommandations doivent-elles être modifiées ? Devrions-nous recommander l' introduction de l'arachide pour tous les nourrissons avant l'âge de 11 mois ? Malheureusement, la réponse n'est pas aussi simple que cela, et de nombreuses questions restent sans réponse. Est-ce que les nourrissons ont besoin d'ingérer 2 g de protéines d'arachide (l'équivalent de huit cacahuètes sous forme de pâte) trois fois par semaine régulièrement pendant 5 ans, ou suffit-il de consommer des quantités moindres de façon plus intermittente pour une période de temps plus courte ? Si la consommation régulière d'arachide est interrompue pendant une période prolongée, la tolérance va-t-elle persister ? Les conclusions peuvent-elles s'appliquer à d'autres aliments, comme les noix, le lait, les œufs, et même l'exposition aux pollens ?

Ces questions doivent être abordées, mais nous croyons que, puisque que les résultats de cet essai sont si convaincants et le problème de la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide si alarmante, de nouvelles recommandations devraient venir très bientôt.

Dans l'intervalle, nous suggérons que tout nourrisson de 4 mois à 8 mois, à risque de l'allergie aux arachides devrait avoir des prick-tests pour l'arachide :
 - Si les résultats des tests sont négatifs, l'enfant pourrait recevoir de l'arachide en pâte trois fois par semaine pendant au moins trois ans.
 - Si les résultats sont positifs, mais montrent une légère sensibilité (c'est -à -dire des papules de 4 mm ou moins),  l'enfant doit avoir un test alimentaire à l'arachide effectué par un médecin qui a de l'expérience de ces tests.
- Les enfants qui ne sont pas réactifs pourraient recevoir un régime alimentaire contenant de l'arachide.

Pâte de cacahuète

Bien d'autres études sont nécessaires pour répondre aux nombreuses questions qui demeurent, en particulier par rapport à d'autres aliments. Mais avec l'étude de Du Toit et col., il est clair que nous pouvons faire quelque chose maintenant pour inverser la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide.

"En moins de 5 ans , on est passé de l'idée qu'il fallait diversifier l'alimentation des nourrissons le plus tard possible  et maintenant le plus tôt possible, tout cela pour éviter les allergies. La prochaine étape sera sans doute l'alimentation de la femme enceinte au dernier trimestre de la grossesse car on sait (depuis presque 50 ans !) que la période favorable de tolérance immunitaire du fœtus commence vers 6 mois in utero. 
Ce sujet passionne les chercheurs. Attendons les résultats des prochaines études et interrogeons nos grands-mères avant de bricoler dans notre coin"

Biographie: 

Preventing Peanut Allergy through Early Consumption — Ready for Prime Time?
Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D., and Hugh A. Sampson, M.D.
NEJM February 23, 2015


Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy
George Du Toit, M.B.et coll
NEJM February 23, 2015

Dr Gamin : Diversification de l’alimentation du nourrisson

Dr gamin: Allergie et intolérance aux protéines du lait de vache

Dr gamin: Alimentation et grossesse : Le point de vue du bébé

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dimanche 25 janvier 2015

Bonne Année 2015

       
          Bonjour à tous



 Le Dr gamin remercie tous ceux qui anonymes ou non anonymes, nombreux m'ont déclaré leur sympathie à l'occasion de mon départ chez "l’abominable  Home des neiges"


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